药品追溯码作为打击回流药的监管神器，让回流药无所遁形，这是毋庸置疑的。近日，国家医保局微信公众号曝光了《应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动典型案例》披露：医保部门通过药品追溯码的重复结算，发现了一系列问题；同时对于涉事药店，医保部门做出了综合处置。
首先，协议处理机构
根据情节严重程度，对涉事药店采取分别追回违规费用、扣除违约金、中止和解除医保服务协议。
其次，追究个人责任
对于涉事责任人、药师、医师采取驾照式扣分处置。如：抚州市医保部门对药店法人按照医保支付资格累计记12分处理，终止其医保支付资格，终止之日起1年内不得再次登记备案。药师负重要责任，医保支付资格记5分。村医因涉嫌虚假诊疗、虚假处方等违规行为，医保支付资格记5分。
再次，“行行、行刑、行纪“衔接
以上案件涉及非法渠道购进药品、未按规定进行处方审核调配、虚开票据、超量开药等问题线索已按程序移交公安、卫健、药监等部门进一步处理，形成联合惩处效应。
结合警示案例，提供几点建议以供参考。

01.严格落实追溯码管理要求

2025年7月1日起，销售环节必须按要求扫码后方可进行医保基金结算，杜绝“未扫码销售”。使用国家医保APP“医保药品耗材追溯信息查询”模块，对购入药品逐一扫码查验，发现追溯码显示 “多次结算”的疑似回流药，立即拒绝收货并举报。

02.规范药品采购与销售流程

从具有药品生产、经营资质的企业购进药品，索要并留存正规发票、随货同行单等票据，禁止从无资质商户、个人手中采购药品。建立完整的药品进销存台账，如实记录药品来源、流向及医保结算信息，确保可追溯；禁止串换药品（如用非医保药品冒充医保药品结算）。

03.强化处方审核与购药合规性

对门诊慢特病、统筹药品等严格审核处方，杜绝伪造处方、超剂量开药等行为。对参保人高频次、超剂量购药保持警惕，核实用药需求，拒绝为明显不合理购药行为提供便利。

04.加强内部合规培训与风险防控

定期组织员工学习《药品管理法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规，明确违规后果（如医保支付资格记分、解除协议），禁止员工参与“敛卡”“诱导套保”等行为。建立内部巡查机制，定期核查销售数据（如是否存在年底突击刷卡、超频购药）、监控录像（如参保人是否到场购药），及时发现并整改疑点问题。

05.积极配合监管与社会监督

配合医保部门开展大数据筛查、现场核查，按要求提交药品追溯信息、进销存记录等材料，对发现的违规问题立即整改。提示参保人购药时扫码查验追溯码，若发现回流药及时通过国家医保APP举报，形成“药店自律 + 社会监督”的良性机制。

上述案例是国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项行动以来，第一阶段取得的阶段性成果，作为典型以此警示定点零售药店。案例对定点零售药店在合规经营、医保基金管理等方面提出了明确警示。药店内部管理漏洞需高度警惕；追溯码监管下违规行为无所遁形，药店绝对不能收购回流药，回流药收购与销售是红线”，收售回流药会受到严厉处罚。

综上，零售药店需以积极态度落实合规经营，将追溯码管理、药品来源审核、处方规范等作为核心工作，避免因短期利益触碰政策红线。唯有主动适应医保政策升级，才能在严格监管下持续经营，同时保障医保基金安全与群众用药权益。